A psoríase ungueal é uma forma da doença que acomete as unhas causando diversas alterações em sua aparência e estrutura. Esta uma condição crônica inflamatória imunomediada, na qual o sistema de defesa do nosso corpo (o sistema imunológico) começa a atacar as células saudáveis das pele e até articulações, levando à rápida proliferação celular.
Quem trata psoríase ungueal?
O Dr Gabriel Fernandes é médico dermatologista em São Paulo e associado da Sociedade Brasileira de Dermatologista.
Com o seu Registro de Qualificação de Especialidade pelo Conselho Federal de Medicina, o Dr Gabriel é especialista em tratar as doenças da pele, cabelo, couro cabeludo e unhas.
Na sua residência médica no Hospital São Paulo, ele atendeu muitos pacientes com diversos tipos e formas de psoríase.
No consultório, o Dr Gabriel trata de pacientes com esta condição que conseguem acesso a medicamentos eficazes seja via o sistema público ou privado.
Entendendo a psoríase nas unhas
A psoríase pode acontecer de forma isolada nas unhas ou junto com outras lesões de pele espalhadas pelo corpo.
O acometimento desta área especial é relativamente comum, afetando aproximadamente 23-27% dos pacientes que tem psoríase. Alguns pacientes podem ter a doença apenas na unha, e não apresentar em outra parte do corpo.
O diagnóstico é realizado por um médico dermatologista experiente que examinará toda a pele do paciente, juntas (articulações) e o aparato ungueal. Junto a uma história médica, incluindo histórico familiar, pode ser necessário ou não o pedido de exames adicionais como ultrassonografia e até biópsia.
Os sintomas podem ser variados entre os indivíduos, mas os sinais mais comuns incluem:
- “Pitting”: este termo se refere a pequenas depressões arredondadas na superfície da unha como se tivesse sido picada pela ponta de uma agulha, podendo variar no seu tamanho e profundidade. Este é um sinal clássico da psoríase ungueal.
- Onicólise: refere-se a separação da lâmina da unha da pele onde costuma ficar grudada, levado a dor, desconforto e pode predispor a infecções, principalmente fúngicas.
- Hiperqueratose subungueal: Esta condição envolve o acúmulo de pele queratina com o espessamento da parte de baixo da unha, próxima à pele, o que pode causar dor e fazer a unha aparecer com estrias.
- Descoloração ungueal: A unha pode alterar de cor com a psoríase, com aspecto amarelado, acastanhado, sendo característico o sinal da “mancha de óleo”, o que acarreta em um desconforto e estigma para o paciente.
- Anormalidades da lâmina ungueal: Alterações na forma e textura na unha podem ocorrer em uma, algumas ou em todas elas, levando a irregularidades que podem afetar a forma como ela cresce.
Outro sintoma que pode vir associado é a dor articular, ou a dor nas juntas, principalmente dos dedos das mãos. Isto pode ser um sinal de uma condição associada chamada de artrite psoriásica, que leva não só a dor dos dedos mas também a inchaço (edema), dificuldade de realizar movimentos, e, em casos graves, pode causar deformações permanentes dos dedos e das mãos.
Impacto na Qualidade de Vida
A psoríase quando acomete as unhas pode impactar de forma muito importante a qualidade de vida de uma pessoa, geralmente mais do que se imagina quando se considera que se trata “”apenas”” de unha. Os efeitos desta doença podem incluir:
- Desconforto físico: pacientes podem ter diferentes níveis de dor e desconforto nas pontas dos dedos, especialmente se a unha estiver separada da pele or se há aquele aumento da grossura da unha.
- Problemas de autoestima: as alterações visíveis nas unhas podem levar a sentimentos de vergonha e como se todos ao redor estivessem reparando nelas. Muitos pacientes passam a evitar situações em que tem que mostras as mãos, como reuniões sociais, piscina…
- Limitações funcionais: a psoríase quando acomete a unha pode interferir nas atividades diárias que requerem mais destreza ou tato mais refinado com as pontas dos dedos, como abotoar camisa, utilizar instrumentos delicados, comprometendo muitas vezes o trabalho do indivíduo.
- Efeitos psicológicos: a natureza crônica da condição pode levar a ansiedade e depressão, particularmente se a pessoa sentir que a sua aparência geral está negativamente afetada.
Opções de tratamento
O tratamento da psoríase ungueal pode ser desafiador pela anatomia e fisiologia da própria unha, que demora mais do que a pele para mostrar os sinais de melhora. Mas de toda forma, o melhor tratamento deve ser buscado, e a paciência e a persistência encorajadas.
Cuidados Gerais Importantes
Antes de falarmos sobre os tratamentos específicos, existem alguns cuidados gerais que todo paciente com psoríase ungueal deve adotar:
- Manter as unhas sempre curtas
- Evitar manipulação excessiva das unhas
- Usar luvas ao fazer trabalhos manuais
- Evitar contato prolongado com água e produtos químicos
- Proteger as unhas de traumas
- Manter uma boa higiene das unhas
Entre as opções de tratamento, existem:
Tratamentos tópicos:
Todos os tratamentos tópicos tem uma baixa eficácia devido a espessura da unha que impede a penetração de uma quantidade adequada do medicamento, mas em casos isolados, dependendo da idade do paciente, e contra-indicações, podemos usar:
- Corticoesteroides em pomadas e esmaltes que quando aplicados diretamente podem reduzir a inflamação e descamação da unha. Geralmente são utilizados em combinação com outros medicamentos.
- Análogos de vitamina D: auxiliam na diminuição da proliferação de células da pele.
- Retinoides: auxiliam na aparência da unha.
Tratamentos intralesionais
O tratamento intralesional mais comum é a infiltração de corticoides:
- Indicado para casos mais resistentes
- Aplicado próximo à matriz ou ao leito ungueal
- Requer anestesia local
- Pode apresentar resultados significativos
- Principal efeito colateral é a dor durante e após o procedimento
Em casos isolados moderados a grave, que tem impactado o pacientes, podemos realizar injeções de corticoesteroides diretamente na matriz ungueal, que é o local onde é produzida a unha. Este é um método com bons resultados nos sintomas e aparência, contudo pode ser doloroso.
Tratamentos sistêmicos
Os tratamentos sistêmicos são indicados quando há:
- Múltiplas unhas afetadas
- Psoríase cutânea associada
- Artrite psoriásica
- Casos resistentes a tratamentos tópicos
Principais Opções:
- Retinoides (Acitretina)
- Melhora em 40-50% dos casos
- Doses menores que as usadas para psoríase cutânea
- Efeitos colaterais incluem ressecamento dos lábios e pele
- Metotrexato
- Mais eficaz para alterações da matriz ungueal
- Melhora em 40-50% dos casos
- Requer monitoramento laboratorial regular
- Ciclosporina
- Eficaz tanto para matriz quanto leito ungueal
- Uso limitado a 12 meses devido a riscos de efeitos colaterais
- Requer monitoramento da pressão arterial e função renal
Medicamentos Biológicos e Pequena Molécula
Os medicamentos biológicos e pequena molécula representam a opção mais moderna para casos graves ou resistentes, e podem ser conseguidos pelo SUS ou via planos de saúde:
Principais Características:
- Resposta mais lenta que na pele (visível após 12 semanas)
- Unhas das mãos melhoram antes das dos pés
- Melhor resposta em pacientes que também melhoram da pele/articulações
Opções Disponíveis:
- Anti-TNF
- Infliximabe
- Adalimumabe
- Etanercepte
- Anti-IL12/23
- Ustekinumabe
- Anti-IL17
- Secukinumabe
- Ixekizumabe
- Brodalumabe
- Bimekizumabe
- Anti-IL23
- Guselkumabe
- Risankizumabe
- Anti-TYK2: Deucravacitinibe (via Oral)
Escolhendo o Tratamento Ideal
A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e considerar:
- Número de unhas afetadas
- Gravidade do comprometimento
- Presença de psoríase em outras áreas
- Presença de artrite psoriásica
- Outras condições de saúde do paciente
- Medicações em uso
- Preferências do paciente
- Custo do tratamento
Considerações Finais
- O tratamento da doença ungueal requer paciência, pois as unhas crescem lentamente
- A resposta ao tratamento pode demorar meses para ser percebida
- É importante manter o tratamento pelo tempo recomendado
- O acompanhamento regular com dermatologista é fundamental
- Pode ser necessário ajustar o tratamento ao longo do tempo
Este artigo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. Procure sempre um dermatologista para avaliação e definição do melhor tratamento para seu caso específico.
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