O que é a psoríase?
A psoríase é uma doença que acomete principalmente a pele e ocorre por uma alteração do sistema imune da pele. Nesta condição, a pele acaba se renovando muito mais rápido do que na pele saudável. Desse jeito, os pacientes começam a notar áreas mais grossas e avermelhadas da pele com escamas brancas ou prateadas.
Quem trata de forma eficiente a psoríase?
O Dr Gabriel Fernandes é médico dermatologista em São Paulo e associado da Sociedade Brasileira de Dermatologista.
Com o seu Registro de Qualificação de Especialidade pelo Conselho Federal de Medicina, o Dr Gabriel é especialista em tratar as doenças da pele, cabelo, couro cabeludo e unhas.
Na sua residência médica no Hospital São Paulo, ele atendeu muitos pacientes com diversas formas de psoríase.
Sua participação na preceptoria Advancing Dermatology da Icahn School of Medicine, em Nova Iorque, reforçou seu conhecimento no uso de medicações avançadas para doenças imunomediadas da dermatologia.
Quais são os principais locais em que aparecem a doença?
As placas de psoríase geralmente acontecem nos:
- Cotovelos;
- Joelhos;
- Couro cabeludo (pode ser semelhante à caspa);
- Região genital e outras dobras.
Estes sinais e sintomas variam muito em cada caso. Algumas pessoas podem ter apenas poucas e pequenas placas pelo corpo, e outras podem ter todo o corpo acometido, da cabeça até aos dedos e unhas dos pés.
4 problemas que a psoríase pode causar além da pele
O que muitas pessoas não sabem é que a psoríase vai além de uma doença que acomete apenas a pele ou algo que incomoda apenas esteticamente. Ter essa doença aumenta o risco de desenvolver outras condições graves, incluindo:
- Artrite psoriásica, uma forma crônica de artrite que causa dor, inchaço e rigidez nas articulações e nos locais onde tendões e ligamentos se ligam aos ossos (enteses);
- Eventos cardiovasculares, como ataques cardíacos e derrames;
- Problemas de saúde mental, como baixa autoestima, ansiedade e depressão são mais comuns em pessoas que têm psoríase;
- Distúrbios do sono, incluindo apneia
Pessoas com doença inflamatória crônica da pele também podem ter mais chance de desenvolver certos tipos de câncer, doença inflamatória intestinal, diabetes, síndrome metabólica, obesidade, osteoporose, uveíte (inflamação do meio do olho), doença hepática e doença renal.
Quem pode ter psoríase?
A psoríase pode acontecer em pessoas tanto do sexo masculino como do feminino, e de qualquer cor ou tom de pele, e de qualquer etnia. É mais comum de acontecer em indivíduos adultos do que crianças, e em quem tem histórico familiar da doença.
Ela é contagiosa?
Não, não é uma doença contagiosa! Pacientes doenças inflamatórias da pele, como psoríase e dermatite atópica, sofrem com o estigma da sociedade, bullying, exclusão social, dificuldades no emprego e relacionamentos.
Tipos de Psoríase
Existem diferentes tipos desta condição, incluindo:
- A psoríase em placas. Esta é a forma mais comum. Aproximadamente 9 em 10 pacientes com a doença tem essa forma, que consiste no aparecimento das placas avermelhadas e descamativas pelo corpo.
- A psoríase gutata tem esse nome porque as placas neste tipo são pequenas e se assemelham a ‘gotas’. Ela classicamente acontece depois da pessoa ter tido um quadro de amigdalite, uma infecção de garganta, causada por um tipo específico de bactéria.
- Na psoríase pustulosa, as placas avermelhadas se juntam não mais a escamas, mas sim a pequenas pústulas estéreis, ou seja, sem bactéria dentro. Nesta forma, o paciente pode ter lesões restritas às palmas das mãos e plantas dos pés ou ter a forma generalizada que pode acometer todo o corpo ou quase todo o corpo.
- A psoríase inversa ou invertida acontece nas regiões de dobras do corpo como na virilha, axilas, abaixo e/ou entre as mamas. Nestes casos, a descamação é menos perceptível pela umidade dessas regiões de dobras, e por isso o diagnóstico correto pode ser mais desafiador.
- Psoríase eritrodérmica. Esta é uma forma rara, mas grave, caracterizada por pele vermelha e escamosa em grande parte do corpo. Pode ser desencadeada por uma queimadura solar grave ou pelo uso de certos medicamentos, como corticosteroides.
Causas da Psoríase
A psoríase é uma doença de fundo genético, que é mediada pelo sistema imunológico, o que significa que o sistema de degesado seu corpo começa a agir em excesso e causar problemas. Neste caso o problema é a inflamação que leva à produção rápida de novas células da pele.
Alguns outros fatores podem aumentar as chances de uma pessoa ter o aparecimento das placas, como:
- Infecções, especialmente infecções estreptocócicas e HIV;
- Certos medicamentos, como drogas para tratar doenças cardíacas, malária ou problemas de saúde mental;
- Tabagismo;
- Obesidade.
Sintomas da Psoríase
Os sintomas da psoríase variam de pessoa para pessoa, mas alguns dos mais comuns são:
- Placas na pele espessas e avermelhadas com escamas branco-prateadas que coçam ou ardem, normalmente nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo, tronco, palmas das mãos e plantas dos pés;
- Pele seca e rachada que coça ou sangra;
- Unhas grossas, com ondulações, manchas, pequenas depressões (pitting).
O acometimento de áreas chamadas de difícil tratamento podem causar uma enorme perda na qualidade de vida do paciente, mesmo se tratando de áreas do corpo relativamente pequenas como couro cabeludo, face, palmas das mãos, plantas dos pés, região genital e unhas.
Psoríase na pele parda ou preta
Dependendo do seu tom de pele, estas placas podem variar de cor mais avermelhada a roxa ou cinza. Em pessoas com tons de pele diferente do caucasiano, o diagnóstico desta condição dermatológica pode ser mais demorado pela dificuldade de reconhecimento por parte de alguns médicos.
Em pessoas negras, as manchas residuais das placas inflamadas, mesmo depois de resolvidas, devem ser levadas em consideração, pois ainda podem representar um grande incômodo para os pacientes.
Psoríase e dor articular
Alguns pacientes com psoríase, em torno de 30%, podem têm uma condição relacionada chamada artrite psoriásica, que pode causar juntas rígidas, inchadas ou doloridas; dor no pescoço ou nas costas; ou dor no tendão de Aquiles (calcanhar). Se você tiver sintomas de artrite psoriásica é importante consultar seu médico o quanto antes, pois este tipo de doença das juntas, quando não tratada, pode causar danos irreversíveis.
Diagnóstico
Para diagnosticar a psoríase, eu examino sua pele, couro cabeludo e unhas em busca de sinais da condição. Faço perguntas sobre sua saúde, histórico médico e familiar, como se você:
- Apresenta sintomas como coceira ou ardência na pele;
- Teve uma doença recente;
- Toma certos medicamentos;
- Tem parentes com a doença;
- Sente sensibilidade nas articulações.
Essas informações me ajudarão a determinar se você tem esta doença de pele e se, em caso afirmativo, identificar qual tipo. Para descartar outras condições de pele que se assemelham à psoríase, posso retirar uma pequena amostra de pele para examinar ao microscópio (bióspia) que pode ser feita durante o tempo de consulta.
Tratamento da Psoríase
O tratamento da psoríase vai depender:
- da extensão da doença, o quanto ela está espalhada no corpo;
- de quanto afeta a qualidade de vida do paciente;
- resposta a tratamentos prévios.
Cuidados gerais com a pele são importantes para todos os pacientes com psoríase. Uma limpeza adequada sem agredir a pele durante o banho é importante, assim como hidratantes que contenham substâncias que aliviam a descamação, como aqueles que tenham a ureia e ceramidas na sua formulação.
O sol pode sim ser benéfico para pacientes com psoríase, mas não está recomendada a exposição ao sol de forma desprotegida e prolongada, já que mesmo pacientes com psoríase podem ter queimadura solar e isso levar a uma piora da doença (também conhecido como fenômeno de Koebner).
Em casos leves ou que não prejudicam tanto a qualidade de vida do paciente, pomadas com medicamentos podem ser eficazes.
Quando o caso é moderado a grave, tratamentos com luz (fototerapia) ou imunomoduladores orais ou injetáveis (chamados de imunobiológicos) podem ser utilizados, conforme prescrição médica. Para o uso destes medicamentos é necessário realizar alguns exames de sangue e atualizar a carteira de vacinas antes de iniciá-los. Atualmente, muitos dos tratamentos avançados podem ser conseguidos tanto no sistema público como pelos convênios e seguradoras de saúde.
Ainda não existe uma cura para a psoríase, assim como outras doenças crônicas (como hipertensão, diabetes), o tratamento dela é feito por tempo indeterminado. O suporte da família, amigos, profissionais de saúde e associação de pacientes, é essencial para uma boa aderência e sucesso no tratamento.
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